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什么是“骨质增生”

文章来源:山大医学研究中心, 时间:2015-04-18 11:04:03

 简介:骨质增生是指由于关节退行性改变,以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。别称:增生性骨关节病,退化性关节炎,骨关节炎,肥大性关节炎。

多发群体:50岁以上中老年。

一、病因:

骨质增生有原发性和继发性两种。原发性又称特发性,以人体自然老化为主,较少见;而继发性则以后天慢性劳损及外伤为主,较多见。

1.原发性骨质增生的基本病因是,人体成熟后的逐渐老化及退行性变,在骨关节方面的表现。

2.继发性骨关节病是指因某种已知原因,例如外伤、手术或其它明显因素而导致的软骨破坏,或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素,造成关节面的退行性变。在此类病例中,大多数可以找到解剖学或素质上的异常。

其次,从不同学科上来看,可以分为:

1.病理学:不规则的软骨损害,在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿,边缘骨赘增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。  

2.组织学:早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积,同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏,表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。  

3.生物力学:关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加,过度肿胀,软骨下骨硬化。 

4.生化改变:蛋白聚糖的含量(浓度)下降,其分子大小和聚集度改变,胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。  

5营养学:骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。

二、临床表现:

骨质增生起病缓慢,无全身症状,多为50岁以上的中老年。常为多关节发病,也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛,活动增加时加重,休息后好转。疼痛常不严重,气压降低是加重,与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬感,偶尔可发现关节内有摩擦音。久坐后关节僵硬加重,稍活动后好转。后期关节肿胀、增大、运动受限,很少完全强直,一般表现为骨阻滞症。

1.颈椎骨质增生

以颈椎456椎体最为常见,骨质增生如果是发生在颈椎,骨刺压迫血管直接影响血液循环,表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻,头晕、恶心甚至视物模糊,吞咽模糊。如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓,还可导致走路不稳,瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。

2.腰椎骨质增生

以腰345椎体最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引发臀部,大腿后侧,小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛 ,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

3.神经根型

症状:颈、肩、臀、腕部出现疼痛和放射痛,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。严重的可出现颈部活动受到限制,尤其是后伸和旋转时最为明显。

4.脊髓型

症状:四肢麻木、酸胀、烧灼。行走时感觉像踩棉花,身体重心不稳定,极易摔倒。

5.椎动脉型

症状:眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒。

6.食管型

症状:咽喉不适、异物感、吞咽困难等。

7.交感神经型

症状:眼裂一侧大一侧小,瞳孔不等大,视力模糊、半边面部干燥,出汗少等。

8.膝关节骨质增生

临床表现:初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,易摔倒。蹲起时疼痛、僵硬,严重时,关节酸痛胀痛、跛行走,同时有风湿病者关节红肿、畸形、功能受限、伸屈活动有弹响声,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象。膝关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍,膝关节周围骨赘形成,关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平,其内侧胫股关节面受累明显,关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄,髌骨骨刺形成。

 

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